Tenho prescrição médica para fazer CIRURGIA BARIÁTRICA mas o Plano de Saúde NEGOU. E agora?
Atualizado: 3 de mar.
Plano de saúde negou a cirurgia bariátrica - o que fazer?
A obesidade é mais do que um problema estético; é uma condição de saúde que pode levar a diversas complicações. Como resultado, a cirurgia bariátrica se tornou uma opção viável para pacientes com IMC elevado.
Com pesquisas recentes, descobriu-se que, em muitos casos, a obesidade não é causada por falta de vontade, gula, ou preguiça. Algumas pessoas têm problemas orgânicos ou hormonais que contribuem para o ganho de peso.
Se você teve sua cirurgia bariátrica negada pelo plano de saúde, não desista. Reúna o máximo de informações possíveis sobre o motivo da recusa da intervenção cirúrgica. Procure um advogado de confiança e tenha fé no sistema judiciário, pois é possível conseguir uma decisão judicial favorável que permita a realização da cirurgia.
Sumário:
O plano de saúde negou minha cirurgia bariátrica. O que devo fazer?
O plano de saúde deve cobrir a cirurgia plástica após a cirurgia bariátrica?
O plano de saúde negou minha cirurgia bariátrica. O que devo fazer?
Inicialmente, é importante obter um laudo médico que justifique a necessidade do procedimento.
Com esse documento em mãos, o paciente deve entrar em contato com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), fornecer todas as informações solicitadas e aguardar uma resposta.
No entanto, se a ANS não responder dentro do prazo estabelecido ou se houver risco à saúde do paciente, é aconselhável buscar um advogado de confiança para tomar as medidas legais apropriadas, como ação judicial.
É possível negar a cirurgia bariátrica alegando falha nas informações prestadas no momento da contratação do seguro?
Exceto em casos em que o cliente forneceu informações falsas com o objetivo de obter vantagens indevidas, o plano de saúde não pode alegar desconhecimento da condição clínica do consumidor que teve sua contratação aprovada.
Durante a análise do formulário de inscrição, o plano de saúde poderia ter buscado informações relevantes e, portanto, sua omissão não pode ser usada como justificativa para negar a realização da cirurgia.
É permitida a carência para cirurgia bariátrica?
Essa é uma questão controversa, mas pode ser resolvida por meio da avaliação específica do caso em questão.
Se um pedido médico afirma que a cirurgia é uma urgência/emergência, o plano de saúde deve fornecer a cobertura necessária.
Em outras situações, a análise cuidadosa do caso é fundamental para determinar a cobertura adequada.
O plano de saúde deve cobrir a cirurgia plástica após a cirurgia bariátrica?
Sim, a cirurgia plástica normalmente realizada em pacientes após a cirurgia bariátrica é considerada reparadora e não estética, e, portanto, deve ser coberta pelo plano de saúde.
No entanto, é importante lembrar que a aprovação ou não do pedido é uma decisão baseada no caso individual e pessoal do paciente. É recomendável que o paciente que busca assistência profissional tenha consigo documentos como histórico médico, laudo médico indicando a necessidade da intervenção cirúrgica, exames e avaliações realizadas, cópia do contrato com o plano de saúde e comprovante de solicitação e recusa na autorização do procedimento, para facilitar a atuação do advogado de confiança.
Portanto, se o plano de saúde negou a cobertura da sua cirurgia bariátrica, procure a ajuda de um advogado experiente na área da saúde. Clique abaixo e fale com a nossa equipe agora. Temos um atendimento humanizado e difrenciado, fale conosco sem compromisso:
